當今社會人口老齡化的加劇，隨之而來的是，心血管疾病的手術患者越來越多，他們平日里長期服用多種藥物：降壓藥、利尿劑、抗凝劑、抗血小板藥、抗心律失常藥及降脂藥等等，在面臨著麻醉藥物和手術創(chuàng)傷的雙重考驗時，為了提高他們術中耐受力，保障圍術期安全，哪些藥該用？哪些藥該停？停多久？怎么停？許多人都茫然不知，這將帶來許多風險，現(xiàn)在讓我來和您聊一聊。

    一、降壓藥

    1.血管緊張素抑制劑ACEI和血管緊張素受體拮抗劑ARB常用有：卡托普利、依那普利、貝那普利；氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他。血管緊張素有很強的收縮血管升高血壓的作用，這類藥物通過抑制它來起到降壓的效果，同時在減少蛋白尿和改善慢性心衰轉歸方面具有獨特效果。麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，如同時合并低血容量并于術前持續(xù)使用 ACEI或ARB，則調(diào)節(jié)血壓的幾個因素均被抑制，在麻醉、手術中高血壓患者易發(fā)生頑固性低血壓，所以ARB類目前推薦手術當天停用；ACEI作用緩和，手術前不必停藥——全麻：應在手術當日早晨停用；監(jiān)護性麻醉：可適當調(diào)整繼續(xù)使用直至手術當日晨。

    2.鈣通道阻滯劑CCB常用：二羥吡啶類和非二羥吡啶類，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫卓、維拉帕米及其他。心肌缺血者突然停用 CCB 可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升，繼發(fā)急性冠脈綜合征。CCB可改善心肌氧供/需平衡，治療劑量對血流動力學無明顯影響,所以應繼續(xù)使用直至手術當日晨。

    3.硝酸酯類常用：硝酸甘油、異山梨酯及其他該類藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術前停藥可導致病情加重的風險，應繼續(xù)使用直至手術當日晨。

    4.利尿藥常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及其他。這類藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質紊亂，可導致術中尿量增多，膀胱充盈過度，會引起術中循環(huán)不穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，應在手術當日的早晨停用。（注：慢性心衰患者術晨服用一次）

    5.復方制劑常用：復方利血平、利血平。利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質的儲存，將外周交感神經(jīng)末梢囊泡中有升壓作用的介質耗竭而降壓，服用該藥的患者對麻醉藥的心血管抑制作用非常敏感，術中很容易發(fā)生血壓下降和心率減慢并且血壓會很難用藥物提升，導致嚴重后果。所以術前停藥1周，改用其他抗血壓藥物。

    6.交感神經(jīng)抑制劑常用：可樂定是中樞性抗高血壓藥，若術前突然停用，可使血漿中兒茶酚胺濃度增加1倍，引起術中血壓嚴重反跳，甚至誘發(fā)高血壓危象。同時可樂定也可強化鎮(zhèn)靜，降低術中麻醉藥藥量，因此應繼續(xù)使用直至手術當日晨。

    二、抗心律失常藥

    常用：地高辛、奎尼丁、胺碘酮及其他。根據(jù)目前研究不主張術前停用，應繼續(xù)使用直至手術當日晨。

    Rh陰性母親首次妊娠時，若胎兒為Rh陽性，母親可能被致敏產(chǎn)生抗體。當再次妊娠時，這些抗體可快速增加并通過胎盤，導致嚴重的新生兒溶血。

    三、抗血小板藥

    由于此類藥不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后 5-7天待新生的血小板足夠多時才能發(fā)揮正常的凝血功能。除血管手術者外，阿司匹林和氯吡格雷術前應停用1周。替羅非班快速起效，快速失活，停藥24h后，血小板活性恢復至 50% 水平，可用于圍手術期替代波立維，只需術前停藥。

    四、抗凝血藥

    常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他。

一般術前應至少停用5天。如華法林作用維持2-5天，故手術前4～5天停用，但對于發(fā)生血栓的高?；颊撸Ｖ谷A法令治療時，術前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預防深靜脈血栓和心肌梗死等；利伐沙班半衰期為 5～13 h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術出血風險，至少術前停藥 24 h。

    五、β受體阻滯劑

    常用：美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他。

    β受體阻滯劑引起的低血壓和心動過緩效應，與麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制有疊加效應，會加重術中循環(huán)不穩(wěn)定，但長期使用者突然停用β受體阻滯劑會出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，使血壓升高、心率增加，嚴重時可危及生命，所以短期使用者可術前24 h停藥，長期使用者應繼續(xù)服用直到手術當日早晨。

    六．降酯類藥

    1.他汀類藥物，常用藥物：阿托他汀、辛伐他汀、普伐他汀及其他。不需要術前停藥，可繼續(xù)使用直至手術當日晨。

    2.降甘油三酯類藥物  常用有貝特類、煙酸及其他  貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結合位點替換下來，導致麻醉藥物作用加強的風險；煙酸具有擴張血管作用，麻醉期間有誘發(fā)低血壓的風險，所以應在手術當日早晨停用。(韓慶峰)

    漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，自2001年從事臨床麻醉工作，分別在鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南省省兒童醫(yī)院、301解放軍總醫(yī)院手術麻醉中心進修，曾于2011—2013年入選中國援外醫(yī)療隊在贊比亞南方省省醫(yī)院授助醫(yī)療，于2022年入選援疆醫(yī)療隊在哈密援助醫(yī)療。曾在省級、國家級期刊發(fā)表多篇專業(yè)論文，有著豐富的臨床麻醉經(jīng)驗。