在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，您可能會注意到一些患者的身體部分被特殊的裝置所約束。這并非是對患者的不尊重或不人道對待，而是一種被稱為“保護(hù)性約束”的重要醫(yī)療措施。
（一）什么是保護(hù)性約束
保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，通過使用約束用具（如約束帶、約束手套等）限制患者身體或肢體的活動，以達(dá)到保護(hù)患者自身安全、防止意外事件發(fā)生，以及保證治療順利進(jìn)行的目的。
（二）為什么要對 ICU 患者進(jìn)行保護(hù)性約束
1. 防止意外拔管
ICU 患者常常身上連接著各種重要的管道，如氣管插管、靜脈輸液管、導(dǎo)尿管等。在意識不清或煩躁不安的情況下，患者可能會無意識地拔管，這將嚴(yán)重威脅到生命安全和治療的連續(xù)性。
2. 避免自傷行為
病情嚴(yán)重或意識障礙的患者，可能會出現(xiàn)不受控制的躁動，從而傷害到自己的身體。
3. 保障治療順利進(jìn)行
當(dāng)患者無法配合治療，如頻繁翻身、亂動影響傷口愈合或儀器監(jiān)測時(shí)，保護(hù)性約束能確保治療不受干擾。
4. 心理因素
患者進(jìn)入 ICU 后，往往會感到孤獨(dú)、無助和恐懼，對疾病的擔(dān)憂和對未來的不確定感也會加重心理負(fù)擔(dān)。如果患者本身就有心理障礙的病史，或者性格較為敏感脆弱，那么發(fā)生“ ICU 綜合征”的可能性就更大。
（三）保護(hù)性約束的實(shí)施原則
1. 合法性
必須在法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的允許范圍內(nèi)進(jìn)行，且需要醫(yī)生的醫(yī)囑。
2. 最小化約束
應(yīng)選擇最溫和、限制最小的約束方式，避免過度約束給患者帶來不必要的痛苦和不適。
3. 定期評估
醫(yī)護(hù)人員會定期評估患者的病情和行為，一旦不再需要約束，會及時(shí)解除。
4. 知情同意
在可能的情況下，向患者家屬解釋約束的原因、方法和預(yù)期時(shí)間，取得家屬的理解和同意。
（四）保護(hù)性約束期間的護(hù)理要點(diǎn)
1. 密切觀察
定時(shí)觀察患者被約束部位的皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)等情況，防止出現(xiàn)壓瘡、皮膚損傷等并發(fā)癥。
2. 心理安撫
盡管患者被約束，但仍要關(guān)注其心理需求，通過語言交流、輕柔的觸摸等方式給予安慰和支持。
3. 滿足基本需求
保證患者的飲食、飲水、排泄等基本生理需求得到滿足。
4. 記錄與報(bào)告
詳細(xì)記錄約束的開始時(shí)間、原因、約束方式以及患者的反應(yīng)，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
總之，ICU 患者保護(hù)性約束是一項(xiàng)出于保障患者安全和治療需要的重要措施。在實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員會嚴(yán)格遵循相關(guān)原則和規(guī)范，同時(shí)盡最大努力減少對患者的不良影響，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。(楊廣華)
科 普 專 家 簡 介
楊廣華
漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，畢業(yè)于河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)，通過中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)5C資質(zhì)培訓(xùn)，從事臨床工作10年，2023年獲得漯河市全科醫(yī)生技能競賽特等獎，漯河市五一勞動獎?wù)?。熟練掌握氣管插管、中心靜脈置管、床旁血濾等診療技術(shù)。
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢
